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病患是请左少阳来出诊,梁医师自己只是陪同来的,所以没有主动诊查,听了左少阳的话,左少阳是医正,也就是他的上司,他的话梁医师自然得听。当下点头答应,走到炕沿前弯腰诊查一番之后,捻着胡须道:“孩子的病,应该是阳明腑实,积滞阻塞,肠道不通。必须通里攻下才行。”
梁医师的判断跟左少阳的完全吻合,进一步印证了左少阳心中的想法,点点头,道:“你觉得用什么方好?”
唐朝没有腹腔手术一说,唯一可供选择的,便是汤药了。梁医师眉头微蹙,沉吟片刻,道:“《伤寒论》有云:‘胃中有燥屎者,可攻,宜大承气汤’。何不用大承气汤试试?”
左少阳摇头道:“大承气汤是通便泄热兼用,针对的发热是一种典型的日晡所发潮热,也就是下午发热。病患并没有热证,所以热证上用大承气汤就不对症了。而且,大承气汤硝黄并用,大黄后下,且加枳、朴,故攻下之力颇峻,为‘峻下剂”主要是治疗痞满、燥、实四症俱全的阳明热结重证的。孩子年纪小,腹部还比较柔软,也不太适合此证。”
梁医师心头一凛,躬身道:“左大人言之有理,老朽唐突了。以大人之见,该用何方?”
“小承气汤”左少阳道,“孩子的痞满、实、燥症状不明显,属于阳明腑实证初起的轻证,而小承气汤不用芒硝,又是大黄、枳实、厚朴三药同下,用量也比大承气汤少,攻下之力较轻,正适合孩子使用。”
梁医师连连点头:“左大人用药精到,老朽叹服。”
左少阳嘴上说得轻松,其实心里一点都不轻松,万一自己判断失误怎么办?不是粪团引起的急性肠梗阻而是绞窄性肠梗阻呢?又或者是别的急腹症呢?那就得动手术了。
不怕一万就怕万一,还是得做好手术准备
左少阳对妇人道:“把孩子送到医馆去吧,我要观察孩子用药情况,再决定后面如何医治。”
“好好——这诊金……?”
左少阳看了看他们家徒四壁的样子,苦笑摇头:“算了,救孩子要紧,我用的药不贵,不行我就帮你们贴吧。”
“谢谢谢谢你左大夫”妇人咕咚跪倒磕头,左少阳忙让她起来。老妇哭着道:“都说您心肠好,今儿个孩子的命算是遇到救星了谢谢您……”
左少阳没空听她唠唠叨叨感谢,吩咐药童帮忙,把马车上的担架拿下来,把孩子抬出了家里,穿过小巷,来到了大路的马车边,小心地把孩子放好。赶车回到了医馆。
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第457章 两个老神医
廖医监等人见他们抬着病儿回来,七手八脚都过来帮忙,将把病儿抬到了左少阳的诊室小床上放好。
左少阳道:“抱歉,孩子的病是急症,需要观察,我担心走了病情会有变化,这是关系到孩子性命的事情,不能轻视。所以,得等孩子病情稳定了才能去。”说罢,迈步进了诊室。
在椅子上坐下后,左少阳提笔正要写方,又觉不妥,搁笔沉吟,这孩子大便不通已经五六日,用大承气汤太猛,还不对症,而小承气汤又是轻剂,担心效用不够。最好能有一种介乎于两者之间的方剂就好了。
便在这时,他脑海中灵光一闪,想到了前几日被萧芸飞困在华山山崖上,自己看过的几本萧芸飞抄回来的医书,许宗的医书中有一个方子,是他本人的经验方,是治疗阳明腑实证介乎于重症和轻症之间的一种病证的药方。是在小承气汤的基础上加味而得,增加了甘遂泄实破积,配以小承气汤的大黄、枳实、厚朴荡涤胃肠热结,增加莱菔子、槟榔,使得行气破积,导滞除满之力倍增,另加当归和血润肠,加杏仁宣上导下,润肠通便。
这方子是许宗数十年行医的经验方,肯定是经过无数次有效病案总结之后,才写入自己的医书中的,是经过了实践检验的,自己何不用这个方子试一试呢?
想到这,左少阳当即提笔写了方子,还是觉得不放心,又看了一遍,眼珠转了几转,提笔又加了川芎、延胡两味活血止痛药,和一味理气药木香。这才交给药童拣药。
煎药期间,左少阳开始做手术准备。
开腹手术是个大手术,必须要做好充分准备,而且,一个人是难以完成这个手术的,必须有助手。之前给人做手术,都是接骨和外创手术。这种开腹大型手术难度是不能比拟的。但是,如果孩子的病症危及生命,必须做手术时,他便没得选择了。所以,要做好这个准备。
手术主要器械都放在家里了,要做这个手术,便只能把病儿运到家里去做。不过,这个手术是不能告诉别人的,因为唐朝人从来没听过当朝有谁剖开肚子治病的,再说了,孩子的病还不是必须做手术,能保守治疗最好不过了,左少阳自己也没有把握在古代条件下做好这样大的手术。所以,左少阳只是跟廖医监说要回一趟家准备药材,然后告诉梁医师如果孩子病情极度恶化,有生命危险时,立即到家里来通知自己,便骑马返回了家里。
这之前,白芷寒曾经作为助手帮左少阳作个一些接骨和金创伤手术,但是这一次可能要做的,是开腹手术,要求程序都有很大不同。听左少阳说可能要给病人开膛破肚做手术,三女吓得脸都白了。
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