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“还有,她的血象减少也与此病相符。从目前表现的症状来看,多个症状都与此病高度相符。另外,省儿童医院对她使用了抗生素、糖皮质激素治疗没什么效果,也能间接证明是恶组病的可能性很大。”
周灿一连说出了多个高度怀疑此病的原因。
这些可都是丰富的临床经验,渊博的医学知识,并且需要在临床实践中灵活运用才能这般挥洒自如,直指病灶本源。
“我已经对暧熙做过检查,她的肝区确实存在肿大,右上腹甚至直接以肉眼都能看出存在不对称变大。淋巴结同样存在肿大,特别是腋下淋巴结肿大尤其明显。”
唐菲主任说道。
此话一出,患儿的病因已经直指恶组病。
“恶组病我也接触过两例,在临床上较为罕见。我接触的那两例,均未发现腹部包块。恶组细胞有一个特性,出现后多为散在分布不均匀。”
一位老专家提出异议。
“它的症状多变,我认为不应该把它多为散在分布不均匀作为唯一的金标准。”
周灿辩驳道。
“好,就算不能以这个作为金标准,但是省儿童医院已经对病童做过骨髓穿刺,检查结果为阴性。并未发现异常细胞,这总能推翻恶组病的结论吧?”
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这位老专家的水平还是蛮高的。
抓住其中的一些重要疑点进行论证,把周灿的诊断结论推翻。
这也是周灿与老专家们诊断的最大区别。
周灿的思想很年轻,胆大心细,常常敢想敢干。有些疑难疾病,本身症状就复杂,各种检查的结果扑朔迷离,按常规诊断思路很难得出有效结论。
老专家们往往偏于保守,太过谨慎,出错的概率固然要小很多。
但是也很难诊断出真正的病因。
“仅凭一次骨髓穿刺结果阴性就排除恶组病,我不同意。肠型恶性组织细胞病,骨髓受累较为罕见,骨穿结果为阴性实属正常。真要明确病因,我建议剖腹探查或者腹穿。不过腹穿的难度极高,腹腔镜探查应该是一种对患者比较友好,又能最大程度查明病因的办法。”
周灿也知道,小女孩本身就年幼,才五岁。
而且目前重病在身,情况极为危险。
这种情况下对其实施剖腹探查,家属很难接受。
对病童也存在极大伤害。
“谢谢各位专家和唐主任、周医生为我女儿的病因展开深度讨论。只是我女儿现的情况很不理想,实施腹腔镜探查,她能承受吗?会不会出现危险?”
林进志提出反对。
医生只能给出诊疗方案,家属才是真正的决定者。
医生给出的治疗方案再好,家属不同意治疗也是白搭。
“任何手术都有风险。腹腔镜探查术的风险要小于剖腹探查,不过仍然存在较大风险。腹穿的风险相对较低,但是操作难度极高,而且穿刺结果不一定准确。在临床实践中,恶组病的查明其实多为尸检。如果林局存在顾虑,根据您女儿的腹部包块位置,我建议做一个纤维肠镜检查加活检,应该也能明确诊断病因。”
周灿提出了一个新的检查方案。
一般情况下,恶组病位于结肠部位,用肠镜检查加活检比较容易查出来。
但是这个小女孩的包块在回盲部,所以结论未知。
考虑到家属的顾虑,周灿只能提出这么一个折衷的办法。
“选择纤维肠镜确实更适合暧熙。”
唐菲主任发言道。
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