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家乐福反应最为迅速,再次检查麻醉管路是否通畅,气管插管是否滑脱。
同时按下血压计再次测量血压。家乐福有些后悔没有给病人做动脉穿刺,如果做了动脉穿刺就可以实时监测动脉血压,不需要如此被动。
“抽个动脉血气。”家乐福下达了指令。
“好的。”巡回护士动作迅速,已经拿出一次性动脉穿刺针,准备穿刺。
心梗和出血已经被排除,那还会是什么原因呢?
血压和心率都和心脏直接相关,还有什么原因会导致血压和心率降低?
心肌器质性病变的问题已经基本排除,那么有没有可能是心脏电生理的问题。
心脏也受迷走神经支配,交感神经兴奋会抑制心脏电活动,导致心率减慢。
单纯导致心脏电活动异常有很多原因,但是跟手术相关的,最有可能就是迷走神经兴奋。因为腹腔内有很多迷走神经分支。
秦霄脑袋运转飞快,疯狂整合着自己本科学习到的生理学及内科学知识点。
等等,神经!
血液中胆红素及胆酸浓度增高时可兴奋迷走神经,引起迷走神经反射,也可直接抑制心肌细胞能量代谢,降低心脏活动功能。
另外,心脏受t2—8脊神经支配,而胆囊、胆总管受t4—9脊神经支配,二者在t4~5脊神经处存在交叉。
当胆道有炎症及胆管内压力增高时,通过t4—5神经反射引起冠状动脉收缩,血流减少,诱发心脏活动失调。
同时也有可能是牵拉胆囊,造成胆囊壁内脏神经感觉纤维受到刺激,经左侧迷走神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副交感低级中枢(迷走神经脊核),释放冲动再经过左侧迷走神经内副交感纤维到达心脏。
简单的说,前者各个神经节之间存在交叉,是胆心综合征的机理;而后者是胆囊有神经通路机动心脏,是胆心反射的原理。
而胆心综合征通常病程较长,甚至会被误诊为冠心病;胆心反射则一般发生于胆囊切除术中。
由于胆心反射在临床中发生的概率极低,大多数的外科医生及麻醉医生都忽视了胆心反射的存在。
想到这里,秦霄急忙看向腔镜显示器的屏幕:陈磊的弹簧钳此刻还在钳夹着胆囊。仟千仦哾
“陈老师,松一下你左手的钳子吧。我怀疑病人的低血压和低心率是胆心反射引起的。”秦霄看向陈磊说道。
胆心反射?听到这个名词,家乐福才恍然大悟。怪不得自己再怎么给升压药,升心率的药也没用,是源头没有解决。
在临床上混迹的外科和麻醉医生,可能会忽略胆心反射的现在。但是听到名号却是无人不知,无人不晓的,当即就明白是怎么回事。
陈磊“啊”了一声,急忙将弹簧钳松开。
几分钟后,患者血压不出意外的逐步回升,心率也开始恢复正常。
看来确实是胆心反射的原因,家乐福和陈磊悬着的心终于放了下来。
陈磊长出一口气,稍微缓缓了神决定继续操作。无非是小心操作而已,自己再小心些便是!
他觉得自己又行了,准备弹簧钳钳夹胆囊,继续完成手术。但是弹簧钳只要一接触到胆囊,稍微有点张力,监护仪上的血压就开始狂掉。
这么奇怪?真是邪了门了!陈磊在心里暗骂坑爹,又不敢轻举妄动。
我还真就不信了!
等患者心率、血压再次稳定下来后,陈磊打起十二分的精神,再次向静卧在胆囊床的瘪陷胆囊伸出自己的魔爪。
结果惊人的相似,监护仪又开始报警
“要不还是叫你们程波主任来吧。”巡回护士都在一旁看不下去了。
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