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第172章
呼吸科主任是西医,付主任说完,他就走上前?,跟来自各大医院的中医说道?:“患者今年69岁,五天前?来院就诊,确诊为肺炎。当时患者高烧40度,病情比较急,我?们给予了?抗生素输液治疗,也?给他做了?止咳平喘的措施,现在他的体温已降至38.5度,但咳喘并未减轻,而且出汗情况也?极为严重。”
“他这?个病我?们医院的中医也?来看?过,他们说患者这?个是热喘,给开了?麻杏甘石汤加减方,目前?患者已服用两天,病情并没有好?转的趋势。”
“所?以我?觉得这?也?算是个疑难病例,就请在场诸位中医大夫看?看?,怎么办好??他这?个喘得着实厉害了?点,还是得尽快想办法。”
说着,他就退到了?一边,把?地方让给了?在场的中医们。
陈凝在不远处看?着那个病人,心里略感奇怪,因为据她的观察,患者是汗出而喘。像汗出而喘这?种情况,一般用两种药来治,如?果是寒喘就用麻黄加厚朴杏子汤来治。如?果是热喘,那就用麻杏甘石汤。
麻黄加厚朴杏子汤证的话,患者舌质应淡,苔薄白,表示体内无热,才可以这?么用。
如?果是热喘,患者体内应一派热像,兼见汗出、舌红苔黄或者黄白苔、脉数、口干口渴等热性的症状,且无肾不纳气之类的虚证,那用麻杏甘实汤一般是对证的。这?个药治疗实证的热喘效果相当好?,临床上的使用率是比较高的。
那为什么这?个患者服用了?麻杏甘石汤之后没有效果,还是喘得那么厉害呢?难道?是她没经过详细的诊断,忽略了?某些症状了??陈凝心里暗暗想着。
这?时候有好?几个大夫排在她前?面,在给那老人做诊断,所?以陈凝只在心里想着,并没有急着上前?。
徐主任和谢振兴也?在,他们站在人群后排,没有出声,只静静观察着这?些大夫的反应。
他们想挑出来的人,医术高明只是一方面,还得反应快做事?沉稳果断,遇到突发状况时要能稳得住大局,并能快速做出正确反应。这?样的人,肯定不是谁都能达到要求的,所?以他们俩看?得都很认真。
过了?七八分钟,终于轮到陈凝过去诊断,她便走上前?去,先给患者切了?脉。诊完脉后,陈凝又看?了?下患者的舌像,便多少感到几分奇怪。
因为患者的脉是滑数之脉,舌质红且苔黄,这?是很明显的热证啊。
但她并没有急着把?这?个想法说出来,先伸手摸了?摸患者四肢,尤其是肢体远端,离心脏较远的手和脚。
摸过之后,她就发现,患者四肢包括手脚也?跟他身上一样,同样是热的,并没有四肢寒凉的现象。
想了?想,她就回头问一位患者家属:“阿姨,患者小便情况如?何?是清长的还是短赤的?他口渴吗?喜喝凉水还是热水?”
患者家属已经回答了?好?几个大夫的问题,虽然被问的次数多了?,可她还算耐得住性子,也?知道?这?些大夫都在为他们家老爷子做诊断。她心里虽然挺着急的,但是耐心地告诉陈凝:“我?爸小便是黄的,是深黄那种,甚至有一点发红。他口渴也?比较厉害,热水他不喝,一定要喝凉的。”
这?个问题好?几个大夫都问过了?,此?时有好?几个人跟陈凝一样,心里也?感到不解。
因为患者这?个病情,应该就是麻杏甘石汤证啊,是明显的热像无疑,而且他并没有外?热内寒的真寒假热这?种情况,患者他就是真热。
有的大夫打量着患者不断冒汗的样子,心里起了?几分疑惑。有的人心里在想,这?个麻杏甘石汤之所?以没起作?用,是不是因为患者他这?汗冒得实在是太厉害了??而麻黄又有发表作?用,可以发汗,那服完这?个药之后,患者是不是有点受不了?了?呢?
陈凝当然不是这?么想的,她心里已经确认,患者的病情其实不复杂,主方就应该用麻杏甘石汤。至多加一些祛湿祛痰和止咳的药,但不管怎么加,这?个麻杏甘石汤都要起最主要的作?用。
她百思不得其解,正好?这?时,旁边几个大夫在传看?着病历,此?时那病历传到了?陈凝这?里。
她便伸手接过来,打开之后,她不只看?了?医生记录的各种症状和处理方案,还特意?看?了?一下医生给开出的药方。
这?一看?,她就怔住了?,因为那中医给开出的药方中,根本就没有麻黄。
麻杏甘石汤方中,一共只包括四味药,就是麻黄、杏仁、甘草和石膏,现在少了?这?一味最重要的麻黄,那这?个药方怎么还能叫麻杏甘石汤呢?
刚才金秋医院的大夫说,他们给患者开的是麻杏甘石汤加减方。按字面上的意?思,还真能叫加减方,可他们减掉的却是最重要的一味药。少了?这?味药,这?个药方就完全变了?,根本就起不了?什么作?用。
陈凝看?到这?里,又把?剩下的两页翻完,然后她便疑惑地抬头,问那呼吸科主任:“病历上这?个麻杏甘石汤方是哪位大夫给开的?这?里面的麻黄呢?”
之前?医务科付主任找出去的米大夫也?在这?里,他就是金秋医院的中医。这?个药方虽然不是他开的,但他知道?的要比陈凝早。
他便站出来说:“小同志,麻黄发汗作?用很强,你不知道?吗?患者现在的情况,你应该看?到了?吧,汗出如?浆是不是?现在他都这?样了?,你还给他用麻黄,是觉得他汗出得还少了?吗?”
“如?果再给他发汗,你觉得患者能撑多久?”
米大夫这?番话说完,有的大夫虽然跟他想法类似,对他这?个说话的态度却有些不满,觉得他这?样说话,好?象在刻意?针对这?个年轻的女大夫似的。
再怎么说,这?姑娘也?是在场的人中最年轻的一个,哪怕医术没那么厉害,可她能被六院派来,应该也?不会太差。就算医术上见解不同,金秋医院的大夫多少也?应该给人留点面子的。即使要质疑,也?完全可以换个相对和缓的态度嘛。
谢振兴站在人群后边,往付主任那边瞟了?一眼,随后他眼角微抿,眼神冷了?下来。
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