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第182章 发现隐患善意的提醒（第1页）

周灿查房更喜欢以管床医生或者是见习医生的身份，独自到病房查看患者的情况与检查结果等等。跟着主治查房，因为身份地位低，基本上只有听的份。看也是站在床尾远远看着。如果是跟着主任医师查房，那就更惨。前呼后拥，至少七八个医生一起查房，加上护士与护士长，总共十几个人。他这个小规培生连站的地方都没有。主任查房时，护士长、责任护士、管床医生、经治医生全都要求到场。基本上就是听管床医生介绍病人的情况，主任发言总结两句。这种查房方式更像是走秀。至少在周灿看来，想要快速进步，最好是自己单独查房。47床患者，已经诊断为右上肺癌心包积液，正是今天需要手术的病人之一。看得出来，患者的手术意愿非常强烈。护士昨晚通知禁食、禁饮后，患者今天一大早就已经沐浴，洗漱，上厕所，做好了手术准备。“医生，请问是今天上午给我做手术吗？”“对！上午9点左右正式手术，我估计八点多就要带你进手术室做术前准备与麻醉。”这是一台大手术，具体多久能完成，还没有一个准确答桉。耗时肯定不会短。要做的手术项目也非常多。因为要切除右肺上叶，并且心包开窗，可能还有淋巴结清扫，任务极重，风险是非常高。所以把他安排在上午第一台手术。迟台手术涉及到心脏、胸外两个领域，对医生的手术能力要求极高。雪主任刚升主任医师一年多。像她这么年轻就成功评上了正高职称，学术与学历肯定占据了重头。图雅医院43岁的主任医师非常少，可以用凤毛麟角来形容。她的手术能力肯定没法与那些老牌心胸外科主任医师相比。同时挑战心脏与胸外两个领域，即便是老牌主任医师也会感到非常吃力。很多老牌主任医师都会选择与人合作，共同手术。因为绝大多数心胸外科的主任医师，要么专攻胸外，要么专攻心脏血管，同时擅长两个领域的真心不多。雪主任估计也是年轻有为，闯劲足，心气高傲，所以才敢挑战一下这台高难度手术。周灿查看了病人的各项资料，其实已经在办公室的电脑上看过好几遍了。没发现什么异常。病人目前的身体状况也符合手术标准。周灿又询问了几句，然后放心的接着查看下一床患者。进组的时间不长，但是周灿非常负责。组长雪主任，以及组内的其他同事待他都很好。人就是这样子，当你表现得越优秀，潜力越大，周围的同事都会对你露出和善的面孔。除了极少数嫉妒心奇重的同事，才有可能冷言冷语。周灿并不是查看所有床位，而是重点查本组的患者。查到53床时，旁边54床的患者捂着腮帮子，脸上露出痛苦表情。这一床的患者并不是周灿他们组的病人，按规矩，他可以不用管。周灿检查完53床的患者，临走时看着54床的患者问道“你这是怎么了？牙齿痛吗？”“是啊！最近牙痛老犯。上个星期刚痛过，服药后本来都已经好了。这次因为心血管不好，需要住院手术，没想到牙疼病又犯了。”患者是一名五十多岁的男子。“医生，你们医院有牙疼药买吗？”“医院当然有牙疼药买了。我看你换好了手术服，这是准备今天手术吧？”周灿询问患者。“可不是嘛！”患者点头。“手术前最好不要乱服用药物，以免发生危险。先忍一忍吧。”周灿随后又顺嘴问了一句。“

你是做什么手术啊？”“好像是搭个什么桥吧！我们农村人，读书少，也不懂那些。只知道是一位姓乐的主任医师给我做这个手术。听说是最出名的心胸外科专家胡侃的传人，医术想必不会差。”患者和家属就在乎这些噱头。喜欢迷信某某名医。他们认为医生的名气越大，本事就越大。理论上来说，也没错。只这有时候也不能完全迷信名医。如果是在他们擅长的领域，看走眼的概率比较小。要是那个领域正好不是他擅长的，可能他的水平还不如一位高年资的主治医生。真不是贬低专家，而是每个人都有擅长的领域。专家也是人。他们的精力基本上都花在擅长的领域上。对其它医学领域，最多就是略有涉，知道一点而已。“乐主任应该是给你做心脏血管搭桥手术，这属于大手术，你就更加不能乱吃药了。”周灿随手拿起患者的检查资料与病历本看了看。心血管狭窄、硬化，内有严重的斑块。为了防止心肌梗死，进行血管搭桥是一个不错的治疗方案。患者住院的症状自述为胸闷，伴随胸痛。病历上记录，患者自述没有基础疾病史，没有药物过敏史，住院前没有感冒发烧，没有正在服用的其它药物。看过之后，周灿叮嘱了患者几句就走了。等他查完房，回到办公室查看组内病人的医嘱。因为还没有执医证，他就算开医嘱也是用上级医生的名字，而且需要主动请上级医生检查。防止出错。等到八点多，医生交班完成，周灿协助管床医生一起把47床的患者送往手术室。去得晚了，麻醉医有可能骂人。他把患者送进手术间的同时，也看到那位54床的心脏搭桥手术患者也同样被人推进另一间手术室。图雅不缺病人，门诊量特别大。一位心胸外科的坐诊医生，一天看一百个病人那是常有的事情。这么大的门诊量，哪怕只有10左右的病人需要住院手术治疗，那也是一个相当恐怖的数据了。实际上，据相关统计，有些科室的门诊量与住院比例高达19以上。心胸外科每天都有大量求诊的病人需要住院手术治疗，所以床位高度紧张。每天的手术量也是相当充沛。主任、副主任医师，几乎每天都有一两台大手术。整个心胸外科的主任、副主任医师有七八人，手术室非常繁忙。前两天还听到组内的同事们在议论，听说心胸外科要增设一间百级层流手术室。以此来缓解手术室排不过来的压力。周灿看着54床的患者被推进手术间，他的心中闪过一丝疑虑。查房时，患者说过一个星期前也犯过牙疼病。而且吃药后就不痛了。病人吃的是什么止痛药？有些药物在身体内的代谢期比较长。当时他查看了病人的病历本，没有注明服药史。这其实是一个隐患。病人不一定故意隐瞒，但是接诊医生没有问明情况，算是一个疏漏。不出事就好，一出事就会导致手术发生意外。比如周灿实习快要结束时，那位橡胶过敏的病人。有时候可能病人自己都不知道对什么东西过敏。医生更想不到手术用的一次性无菌手套，会成为病人手术时的杀手。“周医生，看什么呢？”“哦！没什么，他们组的那位手术患者，我早上查房时正好看到他牙疼，就多问了几句。是个心脏搭桥手术患者。”周灿有些心不在焉的回答道。“看那个患者的年龄超过五十岁了，出现牙疼现象很正常。一些人不注意保护口腔健康，很容

易出现龋牙。只要烂到神经根，就会疼得要命。”管床的吴医生是个二十七八岁的年轻住院医。与周灿相处的还不错。管床的医生，基本上也都是工作两三年的年轻医生。大家都是一步一步往上熬。管床能够学到的东西也是非常多。包括病人收治住院、手术、康复治疗、出院，整个完整的住院治疗过程。在主个过程中，会遇到很多突发的情况。管床医生可以从中学到很多东西。不过在住院部的管床学习时间最好不超过四年。大多数人，都是考到执医证以后，就开始单独管床，在这个工作岗位上呆两三年左右，把本事历练出来了，去进修，回来当住院总一年，然后考主治，搞课题，争取在第五年或第六年的时候混到主治职称。这是比较理想的晋升方式。当然，博士生不在此列。他们占据着学历上的先天优势，直接升主治。硕士也还行，两年左右升主治。不过在图雅医院的竞争极为激烈，考过了主治，不一定能马上拿到医院的聘任书。只能排队等。博士就不同了，好歹属于医院的特殊人才，各方面都是优先。所以说，学历其实是非常重要的。像周灿这种学历只有本科的医学生，能够顺利拿到图雅的规培资格，就已经非常不错了。当然，他拿到的是全科规培生资格，这个含金量非常高。规培结束，留院工作几乎是板上钉钉的事情。只是以后的职称与职位晋升，受到学历影响，会非常被动。“周医生，周医生”吴医生发现周灿在走神，连声呼唤他。“啊不好意思，刚才开小差了。你觉得牙痛一般会吃什么药？”周灿问道。“布洛芬缓释片多一点吧！不过也有些病人到小诊所或者药房自行买药，那就难说了。通过静滴使用抗生素的我都见过。”小诊所并不一定都是坑人的黑诊所，但是它们为了追求利益，尽可能让病人多掏钱，然后争取做到一用药就能看到明显效果的方式来拉客。经常会滥用抗生素等各种药物。“如果那个患者真的只是服用了布洛芬缓释片，还好一点。我就怕他服用了阿司匹林、对乙酰氨基酚之类的药物。”周灿对于此事充满担忧。万一病人服用的是阿司匹林，那就不能手术。这个药，停药一周不算安全，至少需要停药两周才算稳妥一点。因为阿司匹林除了消炎止痛，还有抗凝作用。做过心脏支架手术、脑血管支架手术的病人，终身需要服用抗凝药物。为的是防止血栓。有的病人，可能担心长期服药有负作用，或者是出于省钱，服药一两年后停服抗凝药物。这是非常危险的行为。非常容易出事。周灿在神外规培时，就看到过一位脑梗患者，做了支架手术后，第三年自行停服抗凝药物。大约停服了不到一年的样子，晚上突然发病。120拉到医院时，童孔都已经放大了。但是对于即将做手术的病人来说，正在服用抗凝药物，一定要跟医生说。不然，那就是悲剧了。有时候，抽血做血常规不一定能查出来。特别是一些患者，并不常期服用，只是偶尔服用。那真的是让医生防不胜防。“它组的患者，咱们就别操那份心了。赶紧把这位肺癌患者送进去吧！不然，麻醉医生等久了，那脸拉得比驴脸还长。”吴医生不愿多管闲事。大家基本上都是各扫自家门前雪。管得太多，有时候吃力不讨好。工作时间稍微长一点的医生，基本上都吃过这方面的亏。恰在此时，乐

主任带着手下的主治医生匆匆走来。“你先把病人送进去，我得提醒乐医生一下。万一出了事，对患者和科室都不利。”周灿刚到医院工作不久，心性淳朴，还保持着菜鸟最初的善良。不等吴医生再说什么，周灿迎向走来的乐主任。“乐主任您好！”周灿主动打招呼。“周医生有什么事吗？”乐主任对他的态度还算客气。因为上次那位胸壁肌缝合手术的病人就是他那一组的。不管怎么说，周灿把病人治好了，也算是帮了乐主任一个忙。“刚才送进去那位54床的心脏搭桥手术患者，最好先问清楚再做手术。”周灿说道。“怎么了？”手术都定下来了，哪能说取消就取消？乐主任肯定要弄清楚情况，再做决定。“早上我到病区查房时发现54床的患者捂着腮帮子，我就问他是不是牙疼？他告诉我，牙疼又犯了。上个星期刚刚犯过牙疼病，自行吃药治好了。”周灿把事情经过说了一遍。“这有什么问题吗？”乐主任一脸不解。“别的问题倒是没有，我就担心患者吃的是阿司匹林，这可是抗凝药。天知道他是什么时候停药的？当然了，我就只是多嘴提醒您一下，具体怎么安排，由您决定。”周灿说完后，也就没管了。尽到了提醒义务，如果乐主任头铁，不听他的提醒，那也没办法。周灿径直进了手术室，今天这台肺癌手术，他充满了期待，应该能够学到不少东西。上手锻炼的可能比较小。雪主任对他的信任度还没完全建立起来，缝皮关腔什么的，倒是时不时的甩给他做。

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